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糖尿病肾病的医学营养治疗

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,是导致慢性肾衰竭最严重的原因。其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为20%~30%。其发生主要与高血糖有关。同时高血压、脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、遗传等因素在糖尿病肾病的发生发展中也起重要作用。医学营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。xj0一起养生网

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糖尿病肾病起病隐匿进展缓慢。临床分5期,其中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期为早期糖尿病肾病,Ⅳ期、Ⅴ期为临床糖尿病肾病。进入临床糖尿病肾病阶段,肾功能就将不断损害,有效肾单位就将不断减少,直至肾功能失去代偿,发生肾功能衰竭。尿毒症毒素,在体内蓄积,进一步可出现多器官、多系统损害,酸碱平衡失调,水电介质紊乱。xj0一起养生网

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按照国际统一的标准,明确糖尿病肾病诊断和分期,可以采用的治疗方案包括:营养治疗、强化降糖治疗、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂ARB、中药辨证治疗等。xj0一起养生网

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糖尿病肾病营养治疗应按分期的不同时期来进行管理,一期二期适当的热量、合理的蛋白质同糖尿病普通患者,三期,限制食盐的摄入量,严格控制血糖和血压。必须由营养师制定严格的营养治疗方案可使病情稳定和逆转及治愈,四期必须进行饮食干预,采取低蛋白饮食治疗进行有效的治疗,五期低蛋白饮食也不能奏效,必须透析治疗。xj0一起养生网

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科学的医学营养治疗原则包括以下:xj0一起养生网

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一、适当的热量摄入:xj0一起养生网

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糖尿病肾病热量供应: 30千卡/每公斤理想体重,肥胖者酌减。xj0一起养生网

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在蛋白质被减少的同时,病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充,如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉、玉米淀粉、薯粉等,碳水化合物为人体提供了50%~60%左右的饮食能量,约相当于4~6两左右的生粮食。xj0一起养生网

淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。麦淀粉中植物蛋白含量最低,食用淀粉可以节约植物蛋白量,用动物蛋白加以补充,从而更利于满足体内的生理需要,按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。xj0一起养生网

脂肪供给量占总热量的25%,以多不饱和脂肪酸为宜。适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油:橄榄油、茶籽油,对于糖尿病人不会引起血糖增高,有利于降低血脂。xj0一起养生网

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热量供给合理标志是维持适宜的体重,由于人的个体差异,每个人对饮食的消化吸收能力不同,每个人的活动量也不同,不能机械设定死板的固定模式的饮食量和方式,而应根据体重来增减的饮食量。保持适宜的体重非常重要,清晨起床空腹,排空大小便,穿很少的衣服称体重,2~3周内体重没变化,说明饮食热量和消耗基本相同。xj0一起养生网

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二、限制蛋白质:xj0一起养生网

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通过采用低蛋白饮食,不仅可以减轻肾小球高灌注、高内压、高滤过的“三高现象”,减少尿白蛋白排泄,还可以延缓肾小球滤过率(GFR)下降速率,延缓肾功能恶化。xj0一起养生网

美国糖尿病协会建议xj0一起养生网

医学营养治疗推荐,临床上,蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率和肾病分期综合调整, 1~3期肾病,肾小球滤过率(GFR)大致正常患者,蛋白质摄入量,0.6~0.8克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量。xj0一起养生网

例如一位身高155公分的病人,24小时尿蛋白定量为2克,每天要吃50*0.75+2=38+2=40克蛋白质, 4、5期(未透析) 的肾病,50ml/min<GFR <80ml/min 的患者蛋白质摄入量,0.6克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量,其中优质蛋白占50%。xj0一起养生网

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例如一位身高155公分的病人,24小时尿蛋白定量为2克,每天要吃50*0.6+2=30+2=32克饮食蛋白质。未做尿蛋白定量患者,早期蛋白尿伴有低蛋白血症者没有肾功能损害,蛋白质可提高到100~120g/d,三期四期0.6~0.8g/kg•d,GFR≤50ml/min,肾功能损害且有尿素氮潴留,出现氮质血症时,蛋白质的供给量应为0.5g/kg•d或全日进量30g左右,其中优质蛋白0.3 g/kg•d,给予含优质蛋白质丰富的动物性食物,如蛋类、乳类、瘦肉等,已经开始透析治疗阶段患者,一周两次以上,并能够达到透析治疗效果,血肌酐维持在700~800umom/l,每日蛋白质1.0克/公斤体重,其中优质蛋白0.6g/kg•d,已经开始透析治疗阶段患者,未能够达到透析治疗效果,血肌酐不能维持在700~800umom/l,每日蛋白质0.5克/公斤体重,其中优质蛋白0.3克/公斤体重,每日蛋白质若摄入小于0.3克/公斤体重,其中优质蛋白0.2克/公斤体重,为极低蛋白饮食,必须加用必需氨基酸制剂,不建议在没有医疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于30克。xj0一起养生网

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应尽量减少含非必需氨基酸,劣质蛋白的植物蛋白,一般应禁食豆制品,适当限制主食,可适当补充含必需氨基酸,优质蛋白如:牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白,其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。在糖尿病肾病的早期,应限制豆类制品总的摄入量,豆制品摄入过多造成体内废物肌酐过量从而造成肾脏的分解负担,它是形成糖尿病性肾病的原因之一,长期透析患者来说,而且豆制品的植物蛋白也不再是绝对禁用食品,适量的植物蛋白还有利于防控脂质代谢异常和动脉粥样硬化,但需要注意钾和磷的蓄积的风险。xj0一起养生网

每日优质蛋白质总量包括一日三餐所有食物中蛋白质数量。xj0一起养生网

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三、限钠饮食xj0一起养生网

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国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即5~6克盐,正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克,每天饮食中只需加入3克的含钠调味品(相当于小手指最上关节大小量),除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。许多食物中都隐含了很多钠,含盐的调味品像酱油、烧烤酱,许多罐头食品和冷藏食品,加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品,烤土豆片等含钠高的零食,餐馆和外卖的食物,罐装鸡、肉汤等。xj0一起养生网

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四、高钙低磷饮食xj0一起养生网

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糖尿病肾病肾功能不全,电解质紊乱以低钙高磷为常见,含钙高的食品含磷越高,强调低磷高钙饮食。xj0一起养生网

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含磷高的食物:xj0一起养生网

奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等;xj0一起养生网

各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆、坚果如花生、瓜子等;xj0一起养生网

饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等;xj0一起养生网

口磨、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、芝麻酱等。xj0一起养生网

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含磷少的食物:xj0一起养生网

新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。xj0一起养生网

增加药物如钙剂、维生素Dxj0一起养生网

不建议高钙食物xj0一起养生网

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五、根据化验结果对待含钾的食物xj0一起养生网

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出现呕吐时容易低血钾,出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾,高钾食物:口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。含钾量较低蔬菜:瓜果类蔬菜(南瓜,冬瓜,葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄。每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时,不必限制钾的摄入,可以随意选食蔬菜和水果。高血钾,适当限制含钾高的食物,每日应低于1500-2000毫克。xj0一起养生网

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六、高纤维素饮食:xj0一起养生网
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每天摄入膳食纤维30~40g,以天然食物为好,因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通畅,毒素排泄,人体代谢平衡维持。适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。xj0一起养生网

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七、适当补充维生素、微量元素xj0一起养生网

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补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。xj0一起养生网

八、合理饮水,掌握患者液体出入平衡也很重要xj0一起养生网

太多地摄入水,会加重肾脏负担,导致病情恶化,一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;还需了解食物的含水量,量出为入。xj0一起养生网


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